Тимпаностомия - установка вентиляционной трубки в барабанную перепонку
Тимпаностомия это ЛОР-операция, во время которой в барабанной перепонке создают небольшое отверстие и устанавливают вентиляционную, или тимпаностомическую, трубку. Она обеспечивает вентиляцию среднего уха и выравнивание давления, а также помогает предотвратить длительное скопление жидкости за барабанной перепонкой. Если проблема затрагивает оба уха, ЛОР-врач может рекомендовать двустороннюю тимпаностомию. Особенно часто процедуру проводят детям при длительно сохраняющемся экссудативном среднем отите, то есть скоплении жидкости в среднем ухе, и связанном с этим снижении слуха. Вентиляционные трубки также могут применяться в определенных случаях повторных воспалений среднего уха.
Что такое тимпаностомия?
Барабанная перепонка отделяет среднее ухо от наружного уха. В норме вентиляция среднего уха осуществляется через евстахиеву, или слуховую, трубу, соединяющую среднее ухо с носоглоткой. Если евстахиева труба в течение длительного времени функционирует недостаточно эффективно, в среднем ухе может возникать отрицательное давление и накапливаться жидкость. Это может вызывать:
ощущение заложенности уха;
чувство давления в ухе;
снижение слуха;
повторные воспаления среднего уха;
у детей - трудности с восприятием речи и звуков;
в отдельных случаях - нарушения развития речи, языка или трудности в обучении, если снижение слуха сохраняется длительное время.
Тимпаностомическая трубка временно выполняет часть вентиляционной функции евстахиевой трубы, позволяя воздуху поступать в среднее ухо.
Как проводится тимпаностомия?
Во время операции ЛОР-врач:
под контролем микроскопа создает небольшое отверстие в барабанной перепонке — выполняет миринготомию;
при наличии жидкости в среднем ухе удаляет ее;
устанавливает небольшую вентиляционную трубку в отверстие барабанной перепонки.
Трубка помогает поддерживать вентиляцию среднего уха и выравнивать давление по обе стороны барабанной перепонки. У детей процедуру чаще всего проводят под общей анестезией. У взрослых в отдельных случаях ее можно выполнить под местной анестезией - наиболее подходящий вид анестезии определяет врач. Установка вентиляционных трубок у детей обычно является непродолжительной операцией. Продолжительность операции: сама процедура обычно занимает около 10–20 минут, однако общее время пребывания в медицинском учреждении дольше из-за анестезии и послеоперационного наблюдения.
Когда необходима тимпаностомия?
ЛОР-врач может рассмотреть возможность проведения тимпаностомии, если у пациента наблюдаются:
длительно сохраняющаяся жидкость в среднем ухе, или экссудативный средний отит;
снижение слуха, вызванное скоплением жидкости;
ощущение давления или заложенности уха;
нарушение функции евстахиевой трубы;
повторные острые средние отиты в определенных случаях;
втяжение барабанной перепонки или другие изменения, связанные с длительным отрицательным давлением в среднем ухе;
необходимость длительной вентиляции среднего уха по результатам оценки ЛОР-врача.
Если у ребенка жидкость в среднем ухе сохраняется три месяца и дольше, международные рекомендации предусматривают проведение соответствующей возрасту проверки слуха. Вентиляционные трубки особенно рассматривают в тех случаях, когда длительное наличие жидкости сопровождается снижением слуха или другими значимыми симптомами.
Нужны ли вентиляционные трубки при каждом среднем отите?
Нет. Многие острые средние отиты, а также скопление жидкости в среднем ухе могут пройти без операции. Особенно у детей жидкость в первые месяцы нередко исчезает самостоятельно. Тимпаностомию не назначают только потому, что у ребенка было несколько воспалений уха. Например, детям с повторными острыми средними отитами, но без жидкости в среднем ухе на момент осмотра врача, вентиляционные трубки обычно не рекомендуются. Решение принимает ЛОР-врач, учитывая:
частоту воспалений;
длительность сохранения жидкости;
состояние слуха;
изменения барабанной перепонки;
возраст пациента;
развитие речи и языка у ребенка;
другие индивидуальные факторы риска.
Тимпанометрия и проверка слуха перед операцией
Перед тимпаностомией ЛОР-врач может провести или назначить дополнительные обследования.
Тимпанометрия
Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе. Она может предоставить информацию о наличии жидкости в среднем ухе или нарушении функции евстахиевой трубы.
Аудиометрия
При подозрении на снижение слуха может быть проведено соответствующее возрасту исследование слуха - аудиометрия. У детей с длительно сохраняющимся экссудативным средним отитом оценка слуха является важной частью обследования перед принятием решения об операции.
Тимпаностомия у детей
Установка вентиляционных трубок особенно распространена в детской ЛОР-практике, поскольку анатомия и функция евстахиевой трубы у детей отличаются от взрослых, поэтому скопление жидкости в среднем ухе и воспаления встречаются чаще. Длительно сохраняющаяся жидкость в среднем ухе, или экссудативный средний отит (OME), может ухудшать проведение звука и снижать слух. Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует рассматривать установку вентиляционных трубок у детей со снижением слуха, вызванным OME, обсуждая выбор метода лечения с родителями или лицами, осуществляющими уход за ребенком. В отдельных случаях ЛОР-врач может рекомендовать сочетать тимпаностомию с аденотомией, если одновременно имеются показания к лечению увеличенных аденоидов.
Тимпаностомия одного или обоих ушей?
Если жидкость, снижение слуха или другие изменения выявлены только в одном ухе, может потребоваться односторонняя тимпаностомия. Если проблема затрагивает оба уха, врач может рекомендовать установить вентиляционные трубки в обе барабанные перепонки во время одной операции. Решение о проведении односторонней или двусторонней процедуры принимается после обследования обоих ушей и оценки слуха.
Подготовка к операции
Перед тимпаностомией необходима консультация оториноларинголога, или ЛОР-врача. Врач может оценить:
частоту воспалений уха;
длительность сохранения жидкости;
состояние барабанной перепонки и среднего уха;
изменения слуха;
результаты тимпанометрии и аудиометрии;
другие ЛОР-заболевания, например увеличенные аденоиды.
Если процедура проводится под общей анестезией, необходимо пройти назначенные врачом и анестезиологом предоперационные обследования. Пациенту или родителям ребенка индивидуально предоставляется информация о приеме пищи, жидкости и лекарственных препаратов перед операцией.
После тимпаностомии
После непродолжительного наблюдения пациент во многих случаях может отправиться домой в тот же день. В первые дни возможны:
легкий дискомфорт в ухе;
небольшое количество кровянистых или прозрачных выделений;
временная повышенная чувствительность к звукам.
Если снижение слуха было вызвано жидкостью в среднем ухе, после ее удаления и восстановления вентиляции слух может улучшиться достаточно быстро. Однако конкретный результат зависит от причины нарушения слуха. Врач также определит сроки контрольных визитов и повторной проверки слуха. Пациентам, которым тимпаностомия была проведена из-за экссудативного среднего отита, после операции необходим контроль, чтобы убедиться, что трубка функционирует и жидкость из среднего уха исчезла.
Как долго вентиляционная трубка остается в ухе?
Вентиляционная трубка не предназначена для постоянного нахождения в барабанной перепонке. Краткосрочные трубки обычно через несколько месяцев самостоятельно выпадают из барабанной перепонки, а отверстие чаще всего заживает самостоятельно. Конкретный срок зависит от типа установленной трубки и индивидуального процесса заживления. Многие стандартные трубки остаются в барабанной перепонке примерно 6–12 месяцев, однако этот период может быть как короче, так и дольше. У некоторых пациентов скопление жидкости или нарушение функции евстахиевой трубы может возникнуть повторно, и иногда требуется повторная тимпаностомия.
Можно ли плавать с вентиляционной трубкой?
Международные рекомендации не предусматривают обязательных постоянных ограничений контакта с водой или использования ушных пробок для всех детей с тимпаностомическими трубками. Защита уха от воды может потребоваться в отдельных ситуациях, например при повторных выделениях из уха или при плавании в необработанной воде. После операции следует соблюдать рекомендации лечащего ЛОР-врача, поскольку они могут различаться в зависимости от типа трубки и индивидуальной ситуации пациента.
Возможные риски и осложнения
Как и при любой операции, после тимпаностомии возможны осложнения. К ним относятся:
выделения из уха, или оторея;
инфекция среднего уха;
закупорка вентиляционной трубки;
слишком раннее выпадение трубки;
длительное сохранение трубки в барабанной перепонке;
рубцовые изменения барабанной перепонки, или тимпаносклероз;
стойкая перфорация барабанной перепонки после выпадения трубки;
необходимость повторной установки вентиляционной трубки.
NICE отдельно рекомендует перед операцией обсудить с пациентом или родителями ребенка риск перфорации, тимпаносклероза, локальных изменений барабанной перепонки и инфекции. Если после операции появляются выраженная боль, длительные или гнойные выделения, повышенная температура, кровотечение или значительно ухудшается общее самочувствие, необходимо связаться с лечащим врачом.
