Тонзиллотомия - частичное уменьшение небных миндалин
Тонзиллотомия - это хирургическая операция, во время которой небные миндалины частично уменьшают, сохраняя часть ткани миндалин и их капсулу. Операцию чаще всего проводят детям, если увеличенные небные миндалины затрудняют свободное дыхание, вызывают храп или нарушения дыхания во сне. В отличие от тонзиллэктомии, при которой небные миндалины удаляют полностью вместе с капсулой, во время тонзиллотомии удаляют только ту часть ткани миндалин, которая сужает дыхательные пути. У детей с увеличенными небными миндалинами и аденоидами тонзиллотомию нередко проводят одновременно с аденотомией - удалением увеличенной глоточной миндалины.
Как проводится тонзиллотомия?
Операцию обычно проводят под общей анестезией. ЛОР-врач через ротовую полость уменьшает объем увеличенных небных миндалин, не выполняя разрезов на шее или коже. Поскольку часть ткани миндалин и их капсула сохраняются, после тонзиллотомии у детей в среднем отмечаются менее выраженные послеоперационные боли и более низкий риск кровотечения, чем после полной тонзиллэктомии, а также более быстрое возвращение к обычному питанию и повседневной активности. Однако риск кровотечения полностью не исключается.
Продолжительность операции: зависит от выбранного метода, а также от того, проводится ли тонзиллотомия отдельно или одновременно с аденотомией, другой ЛОР-процедурой или ЛОР-операцией.
Когда необходима тонзиллотомия?
Тонзиллотомию чаще всего рассматривают в случаях, когда патологически увеличенные небные миндалины сужают верхние дыхательные пути и вызывают у ребенка жалобы.
Возможные показания:
значительно увеличенные небные миндалины;
регулярный или выраженный храп;
затрудненное дыхание во сне;
обструктивные нарушения дыхания во сне;
признаки апноэ сна;
дыхание через рот;
беспокойный сон и частые пробуждения;
затрудненное глотание вследствие значительно увеличенных миндалин;
в отдельных случаях — повторные воспаления миндалин, если ЛОР-врач считает тонзиллотомию подходящим методом лечения для конкретного пациента.
У детей с нарушениями дыхания во сне и увеличенными миндалинами операция на миндалинах может быть одним из вариантов лечения.
Необходимость операции и ее объем определяет ЛОР-врач после обследования ребенка.
Как увеличенные миндалины влияют на сон и дыхание ребенка?
Значительно увеличенные небные миндалины могут сужать дыхательные пути в области глотки, особенно во время сна, когда мышцы глотки расслаблены.
Родители могут заметить:
громкий или регулярный храп;
дыхание через рот;
беспокойный сон;
повышенную потливость ночью;
паузы в дыхании во время сна;
частые пробуждения;
необычное положение тела во время сна, например с запрокинутой головой;
усталость или сонливость в дневное время;
изменения концентрации внимания или поведения.
Сам по себе храп еще не означает, что ребенку необходима операция. ЛОР-врач оценивает симптомы, размер миндалин, состояние аденоидов и другие возможные причины нарушения дыхания.
Тонзиллотомия или тонзиллэктомия - в чем разница?
Тонзиллотомия
Небные миндалины уменьшают частично, сохраняя часть ткани миндалин и их капсулу.
Тонзиллотомию чаще применяют у детей, если основной проблемой являются увеличение миндалин и обструкция дыхательных путей.
По сравнению с полной тонзиллэктомией после тонзиллотомии у детей в среднем наблюдаются:
более низкий риск послеоперационного кровотечения;
менее выраженные боли;
более быстрое возвращение к обычному питанию;
более быстрое возвращение к повседневной активности.
Тонзиллэктомия
Во время тонзиллэктомии небные миндалины удаляют полностью вместе с капсулой. Полная тонзиллэктомия может быть более подходящим вариантом, например, при определенных формах повторяющегося тонзиллита или в других ситуациях, когда необходимо полностью удалить ткань миндалин. Наиболее подходящий вид операции определяет ЛОР-врач с учетом симптомов ребенка, размера миндалин, частоты воспалений, нарушений дыхания во сне и других факторов здоровья.
Тонзиллотомия и аденотомия
У детей одновременно могут быть увеличены как небные миндалины, так и глоточная миндалина - аденоиды.
В такой ситуации врач может рекомендовать во время одной анестезии выполнить:
тонзиллотомию — уменьшить небные миндалины;
аденотомию — удалить увеличенные аденоиды.
Цель такой операции - улучшить проходимость верхних дыхательных путей и уменьшить такие симптомы, как храп, дыхание через рот и обструктивные нарушения дыхания во сне.
Тонзиллотомия в сочетании с аденотомией является одним из вариантов лечения соответствующим образом отобранных детей с обструктивным апноэ сна.
Подготовка к тонзиллотомии
Перед операцией необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача).
Врач оценивает:
жалобы ребенка;
размер небных миндалин;
носовое дыхание;
возможное увеличение аденоидов;
храп и нарушения дыхания во сне;
перенесенные ранее воспаления миндалин и ушей;
другие заболевания и принимаемые лекарственные препараты.
В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные ЛОР-исследования или исследования сна.
Перед операцией под общей анестезией необходимо пройти назначенные врачом предоперационные обследования.
Медицинская команда подробно информирует родителей ребенка о необходимых анализах, приеме пищи и жидкости, а также лекарственных препаратов перед операцией.
После тонзиллотомии
После операции ребенок находится под наблюдением в медицинском учреждении. Продолжительность пребывания зависит от возраста ребенка, состояния здоровья, выраженности нарушений дыхания во сне и объема проведенной операции.
В первые дни возможны:
боль или дискомфорт в горле;
боль, которая может отдавать в уши;
неприятный запах изо рта;
беловато-серый налет в области операции;
небольшое повышение температуры;
временное снижение аппетита.
После операции на миндалинах важно обеспечить достаточное употребление жидкости и соблюдать рекомендации врача относительно питания, обезболивающих препаратов, физической активности и возвращения в детский сад или школу. В среднем восстановление после тонзиллотомии проходит легче и быстрее, чем после полной тонзиллэктомии, однако у каждого ребенка процесс восстановления индивидуален.
Могут ли миндалины снова увеличиться после тонзиллотомии?
Поскольку во время тонзиллотомии часть ткани миндалин сохраняется, существует вероятность, что оставшаяся ткань со временем снова увеличится. Это происходит не у всех пациентов, однако у некоторых детей в долгосрочной перспективе симптомы могут вернуться, а в редких случаях может потребоваться повторная операция. В исследованиях после тонзиллотомии описывается несколько более высокий риск повторного появления симптомов или разрастания ткани миндалин по сравнению с полной тонзиллэктомией.
Когда после операции необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью?
Кровотечение после операции на миндалинах является осложнением, к которому следует относиться серьезно. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если после тонзиллотомии:
изо рта или носа появляется свежая ярко-красная кровь;
ребенок повторно сплевывает или рвет кровью;
возникают затруднения дыхания;
ребенок не может пить и появляются выраженные признаки обезвоживания;
общее состояние ребенка быстро ухудшается.
Хотя риск кровотечения после интракапсулярной операции на миндалинах в среднем ниже, чем после полной тонзиллэктомии, он не равен нулю.
